a - D'origine fonctionnelle ou psychologique

1. La phonation hypertonique

Ces troubles vocaux se regroupent essentiellement sous la terminologie de "phonation hypertonique" ou "raucité chronique infantile". Il s'agit d'une affection fréquente, de type hyperkinétique, qui touche les enfants de 4 à 14 ans. 

Concernant l'étiologie, on retrouve: 

• un effort vocal ponctuel ou un comportement d'effort permanent,
• le mimétisme, chez les enfants de père ou de mère dysphonique.

 Les facteurs favorisants sont liés au milieu familial, social, affectif et au comportement de l'enfant. Les facteurs déclenchants sont souvent des infections des voix respiratoires et des excès vocaux. La voix est caractérisée par un registre abaissé, une intensité généralement forte, une articulation réduite, une élocution rapide et un timbre rauque, éraillé, désonorisé et guttural.

 La rééducation vocale doit se faire avec l'étroite collaboration des parents, qui doivent soutenir l'enfant dans ses progrès et installer une ambiance calme à la maison. Comme pour de nombreuses rééducations de voix de l'adulte, la rééducation se fera en 3 phases: relaxation, respiration, exercices vocaux spécifiques. 

Cette raucité chronique infantile peut, du fait du malmenage vocal qu'elle implique, entraîner l'apparition d'anomalies morphologiques du larynx: nodules ou kissing-nodules, cordes vocales bombées avec coulage postérieur (fuite d'air).

2. L'insuffisance vélaire

Elle peut être d'origine organique: congénitale (fentes labio-maxillo-palatines, fissure sous muqueuse du voile du palais) ou acquise (atteinte traumatique, infectieuse, vasculaire ou dégénérative du voile du palais), mais elle apparaît souvent comme séquelle de staphylorraphie (réparation primaire de la fente palatine) ou dans les suites opératoires d'amygdalectomie ou d'adénoïdectomie. 

L'insuffisance vélaire se traduit par des troubles articulatoires (qui, selon les niveaux de phonation atteints permettent une classification en phonation I, II, ou III), et par des troubles de la voix englobés sous la terminologie générale "d'hyperrhinophonie". On distingue, en fait, la rhinolalie ouverte, qui est une altération du timbre plus ou moins marquée: nasonnement et bruits de remplacement, et le nasillement, qui est un timbre aigü et nasal, dû à une contraction du pharynx utilisée pour diminuer la déperdition d'air par le nez. 

3. La mue pathologique

La mue, transformation vocale normale, est ainsi qualifiée lorsque: 

• la période de transition entre la voix de l'enfant et celle de l'adulte dépasse un an,
• la voix de fausset ou de tête contraste avec la stature du sujet,
• la voix trébuche du grave à l'aigü ou inversement, sans parvenir à se stabiliser dans l'un des deux registes.

On distingue 3 grands groupes de voix: 

• la voix de fausset franche,
• la voix de fausset enrouée,
• la voix pseudo-bitonale.

Les causes peuvent être neurologiques, laryngées, hormonales, sensorielles, mais sont surtout d'origine psychologique. On observe donc des modifications du registre (plus aigü), du timbre (détimbré, éraillé ou bitonal), une impossibilité de donner de l'intensité, une articulation et une modulation réduites. 

La rééducation vocale utilisera la relaxation, l'éducation d'une respiration adaptée, et des exercices vocaux spécifiques dont le but essentiel sera d'obtenir un abaissement du larynx.

b - D'origine organique

1. L'insuffisance vélaire

Elle peut être d'origine fonctionnelle ou organique. Les troubles de la voix et de l'articulation se regroupent en deux grandes catégories: 

• la rhinolalie ouverte (décrite ci-dessus),
• la rhinolalie fermée qui se décrit comme une altération du timbre semblable à celle d'un sujet au nez bouché.

Les causes sont variées: 

• - hypertrophie adénoïdienne,
• - polypes,
• - déviation de la cloison nasale,
• - hypertrophie des cornets, qui nécessitent un traitement chirurgical.

La rééducation des hyperrhinophonies a deux objectifs: mettre en place des automatismes articulatoires corrects, avec élimination des bruits anormaux ou parasites, et entraîner musculairement le patient pour améliorer la qualité des sons qu'il produit, ainsi que son dynamisme vocal.

2. Les nodules ou kissing-nodules

Leur présence entraîne une dysphonie, et ils sont la conséquence d'un malmenage et d'un surmenage vocal (phonation hypertonique). Leur origine elle-même est donc fonctionnelle.